Quimiorradioterapia postoperatoria en el tratamiento del cáncer gástrico / Postsurgical chemotherapy in the gastric cancer treatment

El cáncer gástrico sigue siendo una de las principales causas de muerte por Ca en Chile y en el mundo, aunque ha aumentado el número de resecciones curativas persiste un alto porcentaje de recidiva y una baja sobrevida global a 5 años. Con el fin de mejorar estos resultados se ha recurrido a diferentes alternativas de terapia adyuvantes, entre ellas la quimiorradioterapia postoperatoria. Se realizaron 12 gastrectomías totales ampliadas y 13 gastrectomías subtotales con linfadenectomías tipo D2 en 23 pacientes y tipo D1 en 2 casos. La anactomía patológica demuestra que el 85,7 por ciento eran Ca avanzados; 7,1 por ciento Ca incipientes submucosos y 7,1 por ciento eran intermedios. El tratamiento QT-RT se realizó después de la 4ª a 6ª semana de la cirugía, durante 5 semanas. Quimioterapia con 5 FU en dosis de 350 mg/m2 en infusión continua la primera y quinta semana, y radioterapia en dosis de 4500 cGy fraccionados durante las mismas 5 semanas, con 2000 cGy en abdomen total y 2500 como sobreimpresión del lecho gástrico y ganglionar. La sobrevida global actuarial para nuestra serie, según Curva de Kaplan-Meir, fue de 63 por ciento a los 12 meses, y de 30 por ciento a los 5 años

Pancreatitis crónica juvenil / Juvenile chronic pancreatitis

Introducción: la pancreatitis crónica juvenil se considera una enfermedad de baja frecuencia que provoca importante sintomatología y cuyo tratamiento es controversial. Objetivo: conocer nuestra experiencia en el manejo de la pancreatitis crónica juvenil. Personas y método: se evaluó arbitrariamente a la población menor de 30 años con evidencias de pancreatitis crónica, diagnosticada conforme a los criterios de la Sociedad Japonesa de Páncreas, entre 1994 y 1999 en el Hospital Regional de Temuco y Clínica Alemana de Temuco. Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas, obteniendo los datos clínicos, de laboratorio, imagenológicos y los procedimientos terapéuticos efectuados. Para el seguimiento se elaboró una encuesta la que fue aplicada a cada paciente. Resultados: se detectaron 7 pacientes con pancreatitis crónica dentro el rango de 15 a 30 años. La etiología fue clasificada como idiopática en 3 pacientes, 1 de tipo familiar, 1 alcohólica mientras que en 2 se confirmó el diagnóstico de Pancreas Divisum. La pancreatografía mostró alteraciones en el 100 por ciento de los pacientes. En dos pacientes se realizaron procedimientos terapéuticos endoscópicos, en uno con Páncreas Divisum incompleto, se realizó una esfinterotomía de la papila menor, en otro, con estenósis de la papila menor, en otro, con estenósis de la papila principal, se realizó también esfinterotomía endoscópica. Se sometieron a tratamiento quirúrgico tres pacientes. Un paciente con Pancreas Divisum completo, se sometió a una esfinteroplastía transduodenal de la papila menor. En los otros, con dolor intratable, y que tenía un conducto pancreático de un calibre mayor a 5 mm, se realizó una pancreaticoyeyunoanastomosis. Ningún paciente presentó complicaciones. Sólo dos pacientes permanecen con tratamiento médico (régimen y enzimas pancreáticas). El seguimiento más alejado alcanzó los 48 meses. Sólo en los 5 pacientes, en que se realizó algún procedimiento terapéutico, hubo una disminución significativa del dolor. Conclusiones: la pancreatitis crónica representa una causa a considerar frente a un paciente portador de un cuadro doloroso abdominal aun cuando este sea menor de 30 años. Los factores etiopatogénicos se clasifican en su mayoría como idiopáticos, sin embargo el páncreas divisum debe ser siempre considerado. El manejo dependerá fundamentalmente del estado del conducto pancreático, obteniéndos buenos resultados cuando la terapia se selecciona conforme a cada caso